대구보건대학교 창업성장지원센터 퇴거 신청서
기 업 명
퇴거 일자 (입주종료일)
퇴거 사유
퇴거 당시 사업 성과 (작성 필수)	자 본 금	원
	매 출 액 (퇴거년도)	원
	고용인원	명
퇴거 이후 연 락 처	사업장 이전할주소지
	사업장 전화번호
상기와 같이 창업성장지원센터의 퇴거를 신청합니다. ※ [별첨] 입주보증금 반환 통장사본 1부. 년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 대구보건대학교 창업성장지원센터장 귀하